Alors que la majorité des petits calculs rénaux peuvent être traités à l’aide de la machine à ondes de choc (lithotripteur), les gros calculs ne conviennent pas à cette forme de traitement. Ils devront être retirés au moyen d’un télescope opératoire (PCNL).
Il existe d’autres situations où des calculs rénaux relativement petits peuvent nécessiter un traitement chirurgical plutôt qu’une lithotritie. Par exemple, si la pierre est difficile à voir aux rayons X ou si elle est particulièrement dure. Même si les gros calculs rénaux ne provoquent pas de symptômes, ils nécessitent tout de même un traitement. Nous savons par expérience que s’ils ne sont pas traités, les patients finissent par rencontrer des difficultés.
Pour aider l’urologue à décider quel est le meilleur traitement pour vos calculs rénaux, vous passerez une radiographie. Ceux-ci seront examinés par une équipe d’urologues et de radiologues (médecins radiologues).
Votre cas aura été discuté pour s’assurer qu’il existe un accord général sur le fait que la chirurgie de néphrolithotomie percutanée est la forme de traitement appropriée pour vos calculs.
Avant votre intervention
Quelle préparation est nécessaire ?
Des tests d’urine et de sang de routine effectués pendant la clinique permettront de s’assurer que les reins fonctionnent normalement et qu’il n’y a pas d’infection.
Vous devez être prêt pour un séjour de 5 jours à l’hôpital, mais vous pourrez peut-être partir après 2 ou 3 jours. Dans une maison, vous devez prévoir une période de convalescence de deux semaines avant de pouvoir reprendre une gamme complète d’activités normales.
Si vous prenez des anticoagulants comme la warfarine, vous devrez arrêter avant la chirurgie. Le matin de l’opération, vous enfilez une blouse et vous vous rendez au bloc opératoire sur un chariot. L’anesthésiste vous endormira ensuite, généralement par une injection dans le dos de la main.
Pendant votre procédure
La première partie de l’opération consiste à vous anesthésier (vous endormir). Cela signifie que vous ne serez au courant de rien pendant l’opération. La première étape de l’opération consiste à examiner la vessie avec un télescope. Ensuite, un tube fin est passé dans le tuyau qui relie le rein à la vessie (uretère).
Un colorant appelé contraste monte dans le tube afin que le rein puisse être visualisé à l’aide de rayons X. Cette partie de la procédure est effectuée alors que vous êtes positionné sur le dos. Vous serez ensuite roulé de sorte que vous êtes allongé sur le ventre.
L’un des médecins placera ensuite une aiguille très fine à travers la peau dans le rein. À l’aide d’un guidage par rayons X, une piste est étirée autour de l’aiguille afin qu’un télescope opératoire puisse être introduit dans le rein. Une fois la pierre identifiée, elle est brisée et retirée.
L’objectif est d’enlever tous les fragments de pierre en un seul traitement, bien que parfois ce ne soit pas possible. Dans cette situation, vous pourriez avoir besoin d’une nouvelle intervention chirurgicale en trou de serrure ou d’un traitement par ondes de choc (lithotritie).
À la fin de la procédure, un petit drain ou stent interne est laissé entre le rein et la peau et retiré après 48 heures. Alternativement, un stent interne temporaire (tube creux) est positionné entre le rein et la vessie.
Un tube de cathéter est laissé dans la vessie et est généralement retiré le matin suivant la chirurgie.
Parfois, si la pierre s’avère très infectée, on laisse le rein s’écouler pendant un certain temps avant de procéder à une intervention chirurgicale définitive pour retirer la pierre.
Après votre procédure
Que se passera-t-il après l’opération ?
Vous vous réveillerez dans la zone de récupération dans votre lit. Lorsque les infirmières seront satisfaites de votre état de santé, vous serez transféré de nouveau dans le service – vous pourriez vous sentir «groggy» pendant la première nuit après l’opération. Vous pouvez également ressentir une certaine douleur, qui peut être soulagée en demandant à l’infirmière de vous prescrire un analgésique.
Le tube du cathéter dans la vessie sera retiré le lendemain de la chirurgie. Le drain rénal est généralement retiré dans les 48 heures suivant la chirurgie.
Tout va bien, vous devriez être prêt à sortir le 2e ou le 3e jour suivant votre chirurgie. Une radiographie est prise le matin après la chirurgie pour rechercher d’éventuels fragments de pierre restants.
Si un stent a été inséré, vous serez réadmis dans les 4 semaines pour le retirer sous anesthésie locale (c’est-à-dire que vous serez éveillé). Cela ne prend que quelques minutes et consiste à passer un télescope flexible à travers le tuyau d’urine dans la vessie. Le stent est retiré.
Quels problèmes peuvent survenir ?
La PCNL est pratiquée couramment dans l’unité d’urologie et les complications sont inhabituelles. Le problème le plus courant est celui de l’infection et vous recevrez régulièrement des antibiotiques pour essayer d’éviter que cela ne se produise.
Parfois, la ponction rénale peut entraîner des saignements et environ 5 % des patients auront besoin d’une transfusion sanguine. Très occasionnellement, les saignements peuvent être importants. Dans cette situation, le vaisseau qui saigne est bloqué par l’un de nos radiologues interventionnels à l’aide d’une technique de radiographie appelée embolisation.
S’il n’est pas possible d’obtenir une élimination complète des calculs en une seule opération, vous pourriez avoir besoin d’un traitement supplémentaire avec une intervention chirurgicale répétée ou un traitement par ondes de choc (lithotripsie).
Comment puis-je empêcher les calculs de se reformer ?
Le meilleur conseil général est de maintenir une urine diluée et cela est facile en buvant beaucoup d’eau, surtout par temps chaud. Vous viseriez à produire pas moins de 2 litres d’urine par jour. Lorsque nous saurons de quoi est composé votre calcul, nous pourrons peut-être vous donner des conseils plus précis concernant le traitement médical pour prévenir la récidive des calculs.
Retrouvez plus de détails sur l’article de Dr Baghouli Urologue https://www.urologue-casablanca.com/post/calcul-renal-tout-savoir